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湖南省新型農村合作醫療報銷政策研究

新型農村合作醫療制度(NCMS),全稱新型農村合作醫療制度,是指由政府組織、引導和支持,農民自願參加,個人、集體和政府共同籌資的農民醫療互助制度。新農合是在基本醫療保險的基礎上,進壹步補充大病患者發生的高額醫療費用。如果妳想了解更多關於新型農村合作醫療保險的報銷範圍,讓我們來看看邊肖。

“新型農村合作醫療制度”,全稱新型農村合作醫療制度,是指由政府組織、引導和支持,農民自願參加,個人、集體和政府共同籌資的農民醫療互助和經濟救助制度。新農合(NCMS)大病保險是在基本醫療保障的基礎上,進壹步補償大病患者發生的高額醫療費用的壹項保障政策。

* * NCMS重大疾病保險政策

據了解,湖南省參加新農合的居民醫療報銷範圍已經明確。

日前,湖南省新型農村合作醫療協調領導小組出臺明確意見:壹般情況下,壹級及以下醫療機構(壹般為鄉鎮衛生院)不低於75%,二級醫療機構不低於60%;三級醫療機構不低於45%。根據最新政策,省衛生廳公開承諾實施九項惠民措施,包括全面推進32種疾病和重大疾病新農合,政策規定報銷比例達80%以上,是擴大湖南新農合報銷範圍、提高湖南新農合報銷比例的有力舉措。具體來說,全面推進兒童白血病等32種重大疾病新農合,政策規定報銷比例80%以上。湖南新農合報銷比例是多少?據了解,住院費用補償起付線:壹般情況下,鄉鎮醫院不超過100元,縣級醫院不超過300元,市級醫院不超過500元,省級醫院不超過700元。頂線:根據新農合累計的年度住院補償,原則上不低於3萬元。

新型農村合作醫療的報銷範圍

(壹)參合農民在本地區定點醫療機構門診、住院和經批準在本地區外醫療機構住院發生的醫療費用,除《河北省新型農村合作醫療項目補償規定》確定的不予補償或限價補償的項目外,按《河北省醫療服務項目規範和服務價格(試行)》執行,按桃城區新型農村合作醫療規定的標準報銷。

(二)下列項目不納入新型農村合作醫療報銷範圍。

1,服務項目

(1)掛號費(含特殊門診、專家門診掛號費),門診、住院病歷費;

(二)出診費、自請咨詢費、外聘專家手術費、點名手術費、檢查、治療、手術加速費、特殊醫療服務費、陪護費、打包床位費、護理費、高價床位費(超出最低床位費)、家庭床位費;

(3)醫療和轉診的交通費用以及救護車費用;

(4)食物(營養)費、日用品費、洗滌費、煎藥費、取暖費、空調費、電視費、電話費等。;

(5)輸血費(包括全血、血液成分和血液制品);

(6)醫療項目(包括新項目、新技術、新儀器、新材料等。)超出《河北省醫療服務項目規範和服務價格(試行)》範圍的;

(7)醫療機構開展未經物價和衛生部門批準的診療項目。

2.非疾病診斷和治療項目

(1)各種健身、美容、美發、健美、減肥、增肥等。

(2)非功能性美容手術和矯形手術;

(3)牙齒鑲嵌(包括牙種植)、牙齒清潔、牙齒畸形矯正及其並發癥。

(4)組裝假眼、假發、假肢等。

(5)驗光眼鏡(包括隱形眼鏡)等。

3、預防保健項目

(1)預防接種、預防性用藥、預防性註射、壹般疾病篩查和治療及其並發癥的診療費用;

(2)婦幼保健及其並發癥的醫療費用;

(3)婚前檢查和妊娠遺傳性疾病診斷;

(4)保健按摩、足療、水療、理療、食療、氣功醫療等。;

(五)利用新農合大病統籌基金進行的各類健康體檢(含出國、出境)和醫療咨詢(含健康咨詢、心理咨詢);

(6)專項資金支持的各類疾病預防控制項目,如結核病防治、艾滋病防治、血吸蟲病防治、地方病防治等。;

(7)國家免費治療的疾病項目,以及收費減免的治療項目的收費減免部分。

4、醫療保健、康復設備及用品

用於個人保健和康復的各種按摩、磁療、檢查、化驗和治療儀器及用品,包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護背器、護腰器、護碗器、護膝器、血壓計、血糖檢測儀等。

* *大病保險報銷範圍

5、治療項目

(1)各種器官或組織移植的器官來源或組織來源;

(2)視力矯正、康復等。;

(3)音樂治療(精神病患者除外)、健康營養治療、磁療等輔助治療項目;

(4)性功能障礙、男女不孕癥的診治、非病理性終止妊娠、非病理性剖腹產等。

(5)計劃生育及其並發癥和後遺癥的診療費用。

6、不賠償。

(1)工傷、打架鬥毆、交通事故、刑事事故、酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺、醫療事故。

(2)非計劃生育(包括自然分娩和病理分娩)。

(3)出國及赴港澳臺發生的醫療費用。

(4)各類醫學技術鑒定、司法鑒定、工傷和傷殘鑒定、計劃生育病殘兒鑒定等。

(5)因不遵醫囑拒絕出院的患者,從出院通知第二天起所發生的壹切費用。

(6)在醫院發生的費用。

農村合作醫療保險報銷比例

新農合大病保險是在新農合基本醫療保障的基礎上,進壹步保障患大病群眾高額醫療費用的制度安排。其基本原則是引入商業保險機構承辦大病保險,充分發揮新農合基本醫療保險與大病保險的協同效應。大病保險實行市州兩級統籌,統壹基金管理,統壹保障政策,統壹組織實施。

市區案例1:石家莊農村合作醫療重大疾病報銷多少錢?

參合農民因患大病住院發生高額醫療費用,按規定獲得新農合補償後,合規醫療費用年度累計負擔超過13000元的部分,按壹定標準納入新農合大病保險補償範圍。下列項目不納入新型農村合作醫療大病保險補償範圍:

(壹)藥店購藥和門診費用(終末期腎病除外);

(二)未經戶口所在地縣級新型農村合作醫療管理中心批準,在非定點醫療機構住院治療的;

(三)工傷、打架鬥毆、交通事故、醫療事故、刑事犯罪、自傷、自殘、自殺、吸毒、酗酒、戒煙、戒毒等。;

(4)各種器官和組織移植的器官來源和組織來源;

(五)超過省物價部門規定的醫療服務價格的;

(六)未經衛生行政部門許可和準入的大型檢查、診斷和治療;

(七)美容、健美項目和非功能性整容手術、矯形手術等非疾病治療項目;

(八)人工器官和內部材料,超出《河北省新型農村合作醫療補償和報銷項目管理規定》限定價格的;

(九)超出《河北省新型農村合作醫療報銷藥品目錄》和《中華人民共和國藥典》診療用化學藥品範圍的藥品;

(十)因不可抗拒的自然因素,發生的急、危、重病人的費用。

城市案例二:河南省農村合作醫療重大疾病報銷多少錢?

1.起付線、補償比例、封頂線。重疾保險起付線為10000元,10000元(含50000元)部分按50%補償,50000元和65438+萬元(含65438+萬元)部分按55%補償,65438+萬元以上部分按65%補償。當年的賠償封頂線是30萬元。對在省外住院的參合患者,其自付費用的60%視為合規自付費用,經新農合補償後納入大病保險補償範圍。年度內,參合患者(含多次住院患者)只支付壹次新農合大病保險起付線。起付線以上的合規自付醫療費用只參加壹次大病保險的補償,該次剩余費用不重復參加補償計算。

2.保險年度。新農合大病保險與新農合運行年度壹致,從10月的1到2月的1。年度單次住院及合規自付醫療費用超過起付線的,按年度大病保險補償政策執行。

開始時間。新農合(NCMS)大病保險將於2018 10 1全面啟動。2018 1至9月30日期間發生的合規自付費用醫療費用,按規定納入新農合補償範圍,住院患者可在參合地商業保險機構服務網點辦理補償手續。2018年,鄭州、新鄉、洛陽三市繼續實行市級統籌,2018年前全部納入省級統籌範圍。

以上是關於新農合大病保險報銷範圍的知識。希望對妳有幫助。如果還有疑問,可以聯系律師解答。

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