隨著現在科技不斷發展很多的,醫學技術也是在不斷的進步。我們都知道人最重要的就是身體健康,這樣子才可以保證幸福的生活。很多的女性會進行宮腔鏡手術,這種手術對於女性的影響也是有的,有些女性會不小心感染到宮腔鏡手術水,那麽宮腔鏡手術水中毒的預防及處理措施?
宮腔鏡手術水中毒的預防及處理措施子宮穿孔
子宮穿孔(器械進入腹腔)和子宮破裂的原因可能是膨宮壓力過高及手術使子宮肌壁迅速變薄兩者***同作用的結果。當子宮腔被膨脹時,子宮壁的厚度可<1 cm。因此,作宮腔鏡電切術膨宮壓力的設定應為滿足視野的最小壓力,壹般為平均動脈壓水平,當宮壁足夠薄時,正常水平的膨宮壓力就可能突破宮壁的完整性,導致穿孔或子宮破裂。
防範措施:宮腔鏡下電切組織不可過深,同時應避免反復操作子宮的同壹區域,尤其是宮底和宮角,必要時術中超聲或者腹腔鏡監護可避免復雜的宮腔操作導致子宮破裂或者穿孔的風險。
TURP綜合征
宮腔鏡手術中由於膨宮壓力和灌流介質的作用,灌流液大量吸收引起體液超負荷和(或)稀釋性低鈉血癥而引起壹系列臨床癥狀,其發生率為 0.1%~0.2%,如診治不及時可致死亡,是宮腔鏡手術中嚴重並發癥之壹。單極電切使用非電解質灌流液,大量快速吸收導致體液超負荷及稀釋性低鈉血癥。雙極電切使用生理鹽水灌流,大量快速吸收仍有血容量過多,水中毒的危險,手術時間過長,膨宮壓力過高和血竇開放、切斷小動脈是TURP綜合征的危險因素。降低宮腔內壓力,將導致視野不良或不全。宮腔內壓力過大,會導致過多液體的滲入血管。水中毒壹經診斷應立即停止水分攝入,並積極治療原發疾病。
1.輕癥限制進水量
記錄24小時出入水量,使入水量少於尿量。或適當加用利尿藥,以依尼酸(利尿酸)和呋塞米等袢利尿藥為首選。
2.急重癥水過多和水中毒
治療要以保護心、腦功能為目標,以脫水和(或)糾正低滲為目的。
(1)高容量綜合征為主者 以脫水為主,減輕心臟負荷。首選呋塞米或依他尼酸等袢利尿藥。對於有效循環血容量不足的患者,要註意補充有效血容量。危急病例可采取血液超濾治療。明確為抗利尿激素分泌過多者,除病因治療外,可選用碳酸鋰、利尿藥治療。保護心臟、減輕心負荷可用硝普鈉納、硝酸甘油等血管擴張劑。
(2)低滲血癥(特別是已出現精神神經癥狀)者 應迅速糾正細胞內低滲狀態,除限水、利尿外,應使用3%~5%氯化鈉液,嚴密觀察心肺功能等病情變化,調節劑量及調速,壹般以分次補給為宜。可同時並用利尿藥,以減少血容量。註意糾正鉀代謝失常及酸中毒。
宮腔鏡水中毒癥狀宮腔鏡水中毒的表現有肺水腫:表現為胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅泡沫痰,肺部可聞濕啰音等,腦水腫表現為煩躁、惡心、頭痛、視力模糊、意識障礙等,若有腎功能不全,則可引起少尿或無尿,血鈉降低,血糖升高但是壹般宮腔鏡水中不會出現中毒,所以不用過分擔心。
做宮腔鏡檢查或手術是有可能引發水中毒的。水中毒主要是因為子宮靜脈竇破裂造成灌洗液大量入血,手術時間長、灌註壓力高造成,壹般在術中和術後經過處理(滴註高滲鹽水,靜脈註射速尿)可恢復正常,不會遺留後遺癥。 宮腔鏡水中毒是我們在臨床工作中處理起來較為棘手的問題,發生機制與泌尿外科的經尿道前列腺電切綜合征(TURP綜合征)相同。其發生率為 0.1%~0.2%,如診治不及時可致死亡。水中毒的主要臨床表現包括:
① 肺水腫: 表現為胸悶、氣促、咳嗽、咯粉紅泡沫痰,肺部可聞濕啰音等;
②腦水腫:表現為煩躁、惡心、頭痛、視力模糊、意識障礙等;
③若有腎功能不全,則可引起少尿或無尿;
④血鈉降低;
⑤血糖升高(膨宮液選用 5%葡萄糖)。