壹、企業職工醫療保險報銷範圍
門診和急診醫療費用;
在定點零售藥店購藥的費用;
基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;
超過基本醫療保險統籌基金起付標準,應由個人按比例負擔的醫療費用。
職工醫療保險基金應當報銷下列醫療費用:
住院醫療費用;
急診搶救觀察和收入住院治療的,住院觀察前7天內的醫療費用;
惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植術後服用抗排異藥物的門診醫療費用。
企業職工醫療保險的繳費比例為:單位繳費基數的8%,職工個人繳費基數的2%。
但需要提醒的是,不同省市的職工醫保繳費基數是不壹樣的。以廣州為例,2017424年,廣州市職工醫保繳費基數由18561元調整,下限由3485元調整為3712元。靈活就業人員參加職工社會醫療保險的繳費基數為上年度本市職工月平均工資的60%,即3712元。
此外,繼9月1之後,北京還公布了2016年的醫保繳費標準:
城鎮老年人個人繳費額度為每人每年360元;
學生兒童個人繳費金額為每人每年160元;
城鎮失業居民個人繳費為每人每年660元,殘疾失業居民個人繳費為每人每年360元。
二、報銷比例是多少?
從報銷比例、普通門診報銷、大病報銷等方面回答。
1.2016企業職工醫療保險報銷比例
(壹)按壹檔支付,在實施基本藥物制度的壹次住院醫療費用支付80%(基本藥物支付90%),在實施基本藥物制度的壹次住院醫療費用支付60%;二級醫院支付58%;三級醫院自付45%。
(二)按二次支付,壹級醫院支付85%(基本藥物支付90%),二級醫院支付70%,三級醫院支付60%。
(三)未成年居民和特殊群體享受二類繳費的醫療保險待遇。
住院醫療費用報銷起付標準:壹級醫院300元,二級醫院500元,三級醫院700元。壹個醫保年度內多次住院放化療的惡性腫瘤患者,只扣除壹次免賠額。
2.2065438+2006企業職工醫療保險門診報銷比例
參保職工在定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院發生的符合規定的門診醫療費用,由普通門診統籌基金按50%的比例支付。參保職工在實施國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診費用不設起付線;在其他基層醫療機構,每次起付標準由40元降為30元。壹級普通門診報銷限額由60元提高到80元;第二次付款還是200元。
3.2016重疾醫療保險待遇
2015年大病保險起付線為1萬元,即居民基本醫保報銷後,個人承擔的合規醫療費用在1萬元以下的部分不予補償。個人承擔的合規醫療費用超過1萬元(含1萬元)不足654.38+萬元的部分,給予50%補償;654.38+萬元(含654.38+萬元)不足20萬元的部分給予60%補償;20萬元以上(含20萬元)按65%補償。壹個醫療年度內,大病保險最高賠付金額為每人30萬元。2016年,在相關部門出臺新的重疾保險政策之前,仍執行2015的標準。
以上內容是企業職工醫療保險報銷範圍的具體介紹。所以企業職工醫保報銷範圍需要去定點醫療機構。詳細內容在上面的文章中有介紹。希望大家在了解醫保之後能夠有效的使用,同時為了方便大家更好的使用,我整理了企業職工醫保的報銷比例,供大家了解。