壹、醫療保險的基本管理:
1，我院成立了由分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險的日常管理工作。
2、基本醫療保險制度完善，相關醫療保險管理資料按規範管理歸檔。
3.醫保管理小組定期組織人員對參保人員各項醫療費用的使用情況進行分析。發現問題及時解決，醫保管理抽查。如有不規範之處，將及時立即糾正。
4、醫療保險管理小組成員積極配合縣社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核，及時提供醫療檔案和相關資料以供查閱。
二、醫療保險服務管理:
1，倡導優質服務，方便參保人就醫。
2、對藥品、診療項目和醫療服務設施收費明碼標價，並提供詳細的費用清單，堅決杜絕以藥補醫、以物代藥等違法行為。
3、核實醫務人員的身份，堅決杜絕冒名頂替和掛牌住院的現象。
4.醫務人員要求或必須使用的目錄外藥品和診療項目，需事先征得被保險人同意並簽字。
5、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。
三、醫療保險業務管理:
1，嚴格執行基本醫療保險藥品管理規定，嚴格執行醫保藥品審批制度。
2、根據基本醫療保險目錄所需藥品的配制率。
3、查看門診處方、出院病歷，按規定檢查調劑情況。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。
四、醫療保險信息管理:
1，我院信息管理系統能夠滿足醫保工作的日常需求，在日常系統維護方面也比較完善，能夠及時上報並主動排除醫保信息系統的故障，保證系統的正常運行。
2、醫療保險窗口工作人員操作技能熟練，醫療保險政策學習積極。
3.醫保數據安全完整。
五、醫療保險費用控制:
1，嚴格執行醫療收費和醫保限額。
2、嚴格掌握入院和出院標準，未發現不符合住院條件的參保人員或故意拖延出院、超出檢查範圍等情況。
3、每月按時提交醫療保險費用報告，費用結算及時。
六、醫療保險政策宣傳:
1.積極組織醫務人員定期學習醫療保險政策，及時傳達和落實相關醫療保險規定。
2.采取設立宣傳欄、發放宣傳資料等多種形式進行宣傳教育。
整改措施:
1，根據責任程度，對相關部門人員加倍處罰。
2.及時更新程序，加強培訓。
3、規範核對制度，對於當天醫囑下的所有藥物，各相關科室必須做好所有治療流程，並根據實際情況和病情核對合理性。
4.加強住院部、護士站和藥房工作人員責任心的培養。