1.什麽情況下會進行理賠調查？理賠調查主要是查明與人身死亡、傷殘、疾病、財產損失、醫療等相關的事實。壹方面要審查當事人提供的保險事件發生的證據，另壹方面要收集保險責任或賠償責任免除的證據，以確定是否給付保險金和給付多少保險金。和保險金給付的對象。例如，在現實生活中，保險公司很可能會對以下情況進行理賠調查:
？1，短期危險
保單生效後，很快就會發生理賠。比如妳在健康險中的等待期剛過或短期意外險生效後7天內或長期壽險1-2年內申請理賠，保險公司可能需要調查排除帶病投保或出險後再投保的可能。
2.同期集中投保。
過去從未買過保險的人，但在短時間內，大量的人集中購買了高額的人身意外險或重疾險。有異常也有原因，類似投保行為動機不單純，惡意投保傾向更大。保險公司大多會調查這個人買保險的行為和動機。
3.索賠材料缺失或有問題。
必要的理賠材料，如病歷、發票、檢查報告等。，需要在理賠時提供。如果理賠材料不充分，或者提供的材料涉嫌塗改、偽造，保險公司可以查看就診病歷進行核實。
第二，保險公司是如何進行調查的？會調查什麽？壹般來說，理賠時由被保險人授權保險公司就保險事宜向醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織查詢被保險人和被保險人的信息或索取其他相關證明文件。
通常情況下，保險公司獲取被保險人病歷的途徑主要有三種:
1，調查社保病歷
社保卡是個人卡。只要使用過，所有個人就醫、購藥都會被壹壹記錄，比如藥店購藥記錄、醫院門診或住院記錄等。所以建議醫保卡不要輕易外借！
2、醫院病歷的調查
保險公司的調查員會查看醫院甚至當地其他醫院或診所的病歷，根據病歷、投訴、病歷、治療、醫囑等基本信息進行綜合分析判斷。
《醫療機構管理條例》第五十三條規定，醫療機構門診病歷保存期不得少於15年；住院病歷保存期不得少於30年。診所的病歷應當保存在適當的場所和人員，至少保存65，438+00年。“所以隱瞞病史，瞞天過海是很難的。畢竟保險公司不是吃素的。
3.享受同行的信息。
大部分保險公司都是需要對方賠償的，比如建立壹個資源共享或者同行交流群，可以減少壹些工作量，提高調查效率。
除了上述病歷的調查，妳還可能會遇到與賠償案有關的人，甚至是妳身邊的親朋好友；體檢機構查看體檢報告；調查政府醫療機構，包括衛生站，計生委等。，調查人員可能是保險公司的賠款人員，也可能是外包的第三方人員(保險公估公司)。
理賠調查的目的是還原保險事故真相，調查保險欺詐行為，維護保險公司和良性客戶的利益。隨著惡意投保導致賠付率上升，保險公司不得不考慮調整費率，保費上漲最終由投保人承擔，這對良性客戶不公平。
希望以上回答能幫到妳！